Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 310

 В ______________________________________________________________________
      (указывается наименование кадрового подразделения федерального
                 государственного органа или организации)

                                 СПРАВКА
    о расходах лица, замещающего государственную должность Российской
    Федерации, иного лица по каждой сделке по приобретению земельного
  участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных
   бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах
     организаций) и об источниках получения средств, за счет которых
                      совершена указанная сделка*(1)

     Я, ________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
 ________________________________________________________________________
              (место службы (работы) и занимаемая должность)
 проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________
                             (адрес места жительства и (или) регистрации)
 ________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________,
 сообщаю, что в отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря  20_  г.
 ________________________________________________________________________
       (мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком*(2))
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 приобретен(но, ны) _____________________________________________________
                       (земельный участок, другой объект недвижимости,
 ________________________________________________________________________
        транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия,
 ________________________________________________________________________
            паи в уставных (складочных) капиталах организаций)
 на основании ___________________________________________________________
                         (договор купли-продажи или иное
 ________________________________________________________________________
 предусмотренное законом основание приобретения права собственности*(3))
 Сумма сделки ___________________________________________________ рублей.
 Источниками получения средств, за счет  которых  приобретено  имущество,
 являются*(4) : _________________________________________________________
 Сумма общего дохода  лица,  представляющего  настоящую  справку,   и его
 супруги (супруга) за три  последних  года,  предшествующих  приобретению
 имущества,  ____________________________________________________________
 ________________________________________________________________ рублей.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
 "____" __________ 20_ г. _______________________________________________
                                (подпись лица, представившего справку)
 ________________________________________________________________________
             (Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата)

_____________________________
*(1) Справка подается, если сумма сделки превышает общий доход лица и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки, вместе со справками о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей.
*(2) Если сделка совершена супругой (супругом) и (или) несовершеннолетним ребенком, указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства и (или) место регистрации соответственно супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка.
*(3) К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.
*(4) Доход по основному месту работы лица, представившего справку, и его супруги (супруга) (указываются фамилия, имя, отчество, место жительства и (или) место регистрации супруги (супруга); доход указанных лиц от иной разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар; заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства; другое.